삼차신경통 치료제
TN에 대한 1차 치료는 의학적 또는 약물적 치료입니다.
AED/항경련제
카르바마제핀은 TN(삼차신경통)에 대한 가장 입증된 1차 치료제로 간주되며, 이 질환을 치료하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 카르바마제핀은 TN 환자의 초기 치료제로 제공되어야 합니다. 옥스카르바제핀도 TN 환자를 치료하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.
의사들은 일반적으로 삼차신경통에 카르바마제핀(테그레톨, 카바트롤, 기타)을 처방합니다. 삼차신경통을 치료하는 데 사용할 수 있는 다른 항경련제로는 옥스카르바제핀(트릴렙탈)이 있습니다.
가바펜틴 과 프레가발린은 카르바마제핀이나 옥스카르바제핀을 이미 복용하고 있는 환자를 위한 추가 약물입니다.
라모트리진
빅소트리진
보툴리눔 독소 / 오나보툴리눔톡신A
OnabotulinumtoxinA는 Clostridium botulinum에서 유래된 신경독소입니다. 이 메커니즘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 방출을 억제하여 근육 수축을 감소시키고, 말초 감작을 완화하고, 이차적으로 중추 감작을 억제하여 통증과 경련을 완화하는 것을 포함합니다.
AED를 사용하여 TN 환자를 치료하는 데 있어 가장 큰 문제는, 처음에는 견딜 수 있다고 하더라도, 이 치료법이 환자의 95%에게 존재하는 혈관 압박 원인을 해결하지 못한다는 점과 TN이 진행성 증후군이라는 사실을 해결하지 못한다는 점입니다.
따라서 일반적인 결과는 시간이 지남에 따라 환자는 동일한 수준의 통증 완화 효과를 얻기 위해 점점 더 높은 용량의 약물을 필요로 하며, 결국 약물이 더 이상 증후군을 통제할 수 없거나 환자가 더 이상 약물의 부작용을 견딜 수 없는 지점에 도달하게 됩니다.
삼차신경통 수술
수술적 개입은 비파괴적 시술과 파괴적 시술로 구분됩니다.
비절제적 시술
후두와 탐색/미세혈관 감압술(MVD)
후방 뇌와 탐색: 미세혈관 감압 및 부분 감각 신경 절단술 후방 뇌와에서 삼차신경 뿌리를 탐색하는 것은 사망률과 주요 이환율이 0.2~0.5%인 주요 수술입니다.
후두정맥 후두정맥 접근법은 삼차신경과 접촉하고 있는 혈관을 자유롭게 절개하여 두 구조물 사이에 테프론 패드를 놓거나 혈관을 다른 위치로 옮겨서 혈관이 다시 신경에 닿지 않도록 하는 방법입니다.
이 수술은 대부분의 경우 삼차신경의 해부학적 무결성과 기능을 보존합니다. 미세혈관 감압술(MVD) 또는 부분 감각 신경 절단술을 통해 수행되는 후두구 미세수술은 전형적인 TN의 가장 효과적인 치료법이며 5년 동안 환자의 73%에게 완전한 통증 완화를 제공했습니다.
말초신경 자극
운동피질 자극
절제 수술
병변 (삼차신경의 화학적, 열적 또는 기계적 파괴)
고주파 열응고술
고주파 신경근절단술은 통증을 전달하는 C 섬유만 온도에 따라 선택적으로 파괴하는 반면 A-델타 섬유는 그대로 유지합니다.
우리는 다발성 경화증으로 인한 전형적인 삼차신경통(TN)에 대한 첫 번째 수술적 치료를 받는 대부분의 환자와 미세혈관 감압술에 실패한 환자에게 RFTC를 권장합니다.
이것은 당일 치료 과정입니다. 수술 전 검사에는 짧은 전신 마취를 받을 수 있는 적합성 평가가 포함됩니다.
환자는 적절한 협조를 얻기 위해 시술 과정과 시술 중에 예상되는 일을 자세히 설명했습니다.
이 시술은 경피적 기법을 통한 역가세리안 바늘 삽입을 포함합니다. 바늘은 병변 쪽의 입의 각도에서 2.5cm 측면 지점을 통해 삽입됩니다.
이것은 하악골 중앙을 통과하여 암반골과 경사골 접합부 방향으로 전달되며 측면 투시 검사에서 확인할 수 있습니다.
foramen ovale의 내측 부분이 진입합니다. foramen을 국소화하는 사시도는 침투가 어려운 경우에 유용합니다.
바늘이 제자리에 위치하면 적절한 삼차신경 분할이 고주파 병변 발생기의 전류를 사용하여 자극됩니다.
환자는 일반적으로 통증 부위에서 이상 감각을 경험합니다. 원하는 부위에서 이상 감각을 느끼지 못하는 경우 바늘 위치를 조정합니다. 이상 감각의 분포가 확인되면 짧은 전신 마취제(IV 프로포폴)를 투여하고 70 o C 전류를 60초 동안 사용하여 분할 부위를 병변합니다.
환자는 바늘이 아직 제자리에 있는 동안 깨어납니다. 그는 적절한 진통제를 받았는지 확인하도록 요청받습니다. 이 시술은 2차 및 3차 TN에 적합합니다. 1차 TN의 경우 안와위 차단술을 시행하고 성공적으로 이어지면 안와위 신경 절제술을 시행합니다.
풍선 압박 근막 용해술
(경피적 풍선 미세 압박술)
이 시술에서는 삼차신경을 작은 풍선으로 압박하여 뿌리와 신경절 세포에 허혈 손상을 유발합니다. 가세리안 신경절에 진입한 후, 바늘을 통해 포가티 색전제거 카테터를 삽입하고 비이온성 수용성 조영제로 풍선이 창 모양이 될 때까지 부풀립니다.
팽창에 걸리는 시간은 다양합니다. 이 기술에 대한 양질의 데이터가 충분하지 않음에도 불구하고 결과는 RFT 이후의 결과와 비슷한 것으로 보입니다.
그러나 이 기술을 사용하여 치료받는 거의 모든 환자에게 일시적인 익돌근 약화가 나타나며, 다른 절제 기술보다 혈관 손상과 무균성 뇌막염이 더 흔히 나타나는 것으로 보입니다.
글리세롤 근위축술
글리세롤은 신경 표면 주위로 확산되면서 느리고 비선택적인 신경분해 효과를 나타내는 경미한 신경독성 물질입니다. 글리세롤 근절술 후 재발률은 모든 절제 기술 중에서 가장 높습니다.
입체조사방사선수술
SRS는 일반적으로 70~90 Gy의 고용량의 방사선을 삼차신경의 뇌척수액 부분의 작은 영역(등심원)에 조사합니다.
이 시술은 경미한 정맥 진정과 함께 국소 마취 하에 시행되며 일반적으로 외래 환자를 대상으로 시행됩니다. 당일 MRI를 시행하여 삼차신경의 위치에 대한 정확한 입체 정보를 제공합니다.
핵 미골 등근 진입 구역 손상
이 수술은 뇌간의 삼차신경핵 꼬리뼈의 등쪽 뿌리 진입 구역(DREZ)을 표적으로 합니다. 이것은 두개경부 접합부의 뒤쪽에 있는 등쪽 뿌리 진입 구역을 따라 후외측 고랑을 따라 응고를 생성하는 고주파 전극으로 수행됩니다.
병변의 목적은 이 부위의 2차 신경을 통한 통증 자극의 전달을 방해하는 것입니다. 이 통증 경로가 DREZ 시술로 차단되면 통증 신호가 뇌에 도달할 수 없고 통증 처리가 감소합니다.
신경 조절
신경 조절은 신경병성 안면 통증 장애를 치료하는 데 유망한 치료 전략입니다.
말초신경자극(PNS)
리드는 쇄골하구덩이에 있는 펄스 생성기와 연결된 신경 분포 부위에 배치됩니다.
삼차신경통에 대한 PNS에는 경피적 상안와 신경 자극, 하안와 신경 자극, 상안와 신경 자극을 포함한 상안와 신경과 하안와 신경의 신경 자극이 포함됩니다.
피하 말초 신경장 자극(SPNFS)
PNS와 비슷하지만 전극을 신경 자체가 아닌 통증 부위에 부착합니다.
경피 전기 신경 자극
침습성이 훨씬 낮은 경피적 전기 신경 자극(TENS)입니다. TENS 장치는 패드에 외부 전극을 부착하는 방식으로, 한 전극은 귀 바로 앞에 부착하고, 다른 한 전극은 영향을 받는 신경 가지 부위에 부착합니다.
삼차신경병증의 치료
가스세리안 신경절 자극: 삼차신경통에 대한 수술이 제대로 이루어지지 않은 경우나 종양에 의한 신경 침윤의 경우와 같이 손상된 신경이나 신경절에 이차적인 통증이 있는 환자는 삼차신경 분포에서 타는 듯한 통증이나 잔소리 같은 통증을 경험합니다. 이를 삼차신경병증이라고 합니다.
가스세리안 신경절 자극이나 운동 피질 자극을 통한 신경 조절은 의학적 치료가 실패할 경우 이 통증을 치료하는 유일한 현명한 대안입니다. 여기에는 표적 부위에 전극을 이식하고 페이스메이커를 통해 표적 신경이나 피질에 전류를 전달하는 것이 포함됩니다. 이것은 통증 역치를 높이거나 주변에서 오는 통증 자극을 차단하여 통증을 완화할 것으로 추정됩니다. 이것은 Jaslok 병원과 같은 일부 센터에서만 이용할 수 있는 매우 진보된 치료 형태입니다.